Главная задача — любой ценой добиться к родам неопределяемой вирусной нагрузки.
Сегодня диагноз «ВИЧ» — не приговор родительству. Благодаря современной медицине у людей, живущих с вирусом иммунодефицита, есть все шансы родить детей без этого недуга. О том, как современная наука помогает создать крепкую семью и свести риск передачи инфекции к нулю, мы поговорили с врачом-педиатром Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями министерства здравоохранения РТ Еленой Хораськиной.
— Елена Александровна, скажите, если один или оба родителя живут с ВИЧ, какова вероятность рождения здорового ребенка?
— Сегодня, благодаря современным антиретровирусным препаратам, эта вероятность стремится к 100%. Мы помним основные пути передачи: половой, через кровь и от матери ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания. Если женщина с ВИЧ планирует беременность, она обязательно проходит консультацию в Центре СПИД. У нас работает мультидисциплинарная команда, включая гинекологов, которые подробно объясняют всю тактику ведения беременности. Пациентке назначается терапия, и к моменту родов мы добиваемся, чтобы показатель вирусной нагрузки в ее крови был равен нулю. В этом случае возможны даже естественные роды по акушерским показаниям. Единственное строгое исключение — грудное вскармливание, так как мы не можем исключить наличие вируса в грудном молоке.
Если же инфицирован только мужчина, а женщина здорова (такие пары мы называем дискордантными), у них также есть все шансы стать родителями малыша без диагноза «ВИЧ». Вероятность снова близка к 100%. Мы, врачи, осторожны в формулировках и говорим о 99,8%, потому что не можем дать абсолютных гарантий, но современная медицина позволяет нам на них рассчитывать, если пациенты ответственно относятся к лечению.
— Когда нужно начинать принимать меры? Обязательно ли планировать все до беременности, или если о диагнозе узнали уже во время нее, еще не поздно?
— В жизни бывают разные ситуации. Пациенткам, которые уже стоят у нас на учете, в фертильном возрасте сразу подбираются схемы терапии, совместимые с будущей беременностью. Современные препараты практически не оказывают воздействия на плод. Но часто случается, что женщина впервые узнает о своем статусе уже во время беременности — ведь ее трижды обследуют на антитела к ВИЧ. В этом случае лечение начинают немедленно. Главная задача — любой ценой добиться к родам неопределяемой вирусной нагрузки. Если это удается, риск передачи инфекции ребенку внутриутробно сводится к минимуму. Далее мы контролируем процесс родов, как правило, рекомендуя плановое кесарево сечение, и отказ от грудного вскармливания. Новорожденному также на 4 недели назначается профилактика специальными препаратами.
— То есть ключевые условия — эффективная терапия для мамы и искусственное вскармливание?
— Совершенно верно. Грудное молоко — один из путей передачи вируса. Бывает, женщины, руководствуясь благими намерениями, думают о пользе грудного вскармливания. Но сегодня качественные искусственные смеси полностью его заменяют. Риск передачи даже при однократном кормлении грудью очень высок. Вирусу достаточно проникнуть в организм. Он «паразитирует» в иммунных клетках, разрушая их. Инфицирование может произойти и с одного раза. Поэтому наша главная задача — донести до мамы, что здоровье ребенка в ее руках, и этот риск недопустим.
— Предположим, здоровый ребенок родился. Какие правила безопасности должны соблюдать родители в быту, чтобы обезопасить его?
— Здесь важно подчеркнуть: в быту ВИЧ не передается! Общих предметов, объятий, поцелуев бояться не нужно. Главное правило для человека, живущего с ВИЧ, — регулярно принимать антиретровирусную терапию. Достигнутая нулевая вирусная нагрузка означает, что человек не может передать вирус, в том числе и при ситуациях, которые случаются в семье: порез, царапина. Если терапия эффективна и нагрузка нулевая, эти ситуации становятся безопасными. Дети в таких семьях проходят обычные профилактические осмотры в 3, 7 и 14 лет. Это можно сделать как в нашем Центре, так и по месту жительства.
— Вакцинация таких детей проходит по общему графику?
— Практически да. Единственная особенность касается прививки БЦЖ. Ее делают не в роддоме, а чуть позже, в возрасте около двух месяцев. Сначала мы проводим ребенку высокоточное исследование (ПЦР ДНК ВИЧ), чтобы окончательно подтвердить его здоровый статус, и только после этого даем разрешение на вакцинацию. Это важная мера предосторожности. Все остальная вакцинопрофилактика проводится в полном объеме и в те же сроки, как и всем детям.
— Если, несмотря на все меры, у ребенка все же выявляют ВИЧ, когда начинают лечение?
— Немедленно, с момента подтверждения диагноза. Терапия подбирается индивидуально. В Татарстане, к счастью, таких случаев очень мало: при том, что от мам с ВИЧ родилось за все время около 4,5 тысяч здоровых детей, всего на учете с подтвержденным диагнозом на 01.12.2025 состоят 127 детей. Все они получают антиретровирусную терапию. Для малышей, выявленных в первые дни жизни, профилактическая схема сразу переводится в лечебную.
— Обязаны ли родители сообщать о диагнозе ребенка в детский сад или школу?
— Эта информация является медицинской тайной и передается только медицинскому работнику образовательного учреждения для внесения в карту ребенка. При необходимости медицинский работник всегда может связаться с нашим Центром, уточнить состояние ребенка и быть уверенным, что при нулевой вирусной нагрузке ребенок не представляет риска для окружающих и не требует каких-либо особых условий пребывания в коллективе. Никаких ограничений на посещение мероприятий или занятий физической культурой нет.
—В каком возрасте и как рассказать ребенку о том, что у него или у родителей есть ВИЧ?
— Это индивидуальный вопрос. Рассказывать ли ребенку о статусе родителей — решает каждая семья самостоятельно. Кому-то помогает поддержка нашего психолога. Если же ВИЧ-инфекция выявлена у самого ребенка, обычно с 10-12 лет мы начинаем постепенно говорить с ним об этом на доступном языке. Объясняем, что это хроническое контролируемое состояние, требующее регулярного приема лекарств. Сегодня терапия для детей начиная с 6 лет — это всего одна таблетка в день, что значительно упрощает жизнь. Главное — не травмировать ребенка, а дать ему понимание и инструменты для управления своим здоровьем. И наша команда всегда готова в этом помочь и ребенку, и всей семье.
Елизавета ЧЕРКИНА
admin
